REGIMEN CONTRIBUTIVO
A este régimen pertenecen las personas vinculadas laboralmente tanto del sector publico como privado y sus familias , los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago
De esta normatividad se encuentran exonerados :
- Miembros de las fuerzas publicas (Militares y policías)
- Afiliados al fondo de prestaciones sociales del magisterio
- Los servidores públicos y pensionados de ECOPETROL
AFILIACION
Son afiliados al SGSSS todos los residentes en Colombia afiliados a los dos regimenes
TIPO DE AFILIADOS
- COTIZANTES: Vinculados mediante contrato de trabajo ,servidores públicos, pensionados ,trabajadores independientes , rentistas , propietarios de empresas
- BENEFICIARIOS :
• Cónyuge o compañero permanente mayor a 2 años ,
• Hijos menores de 18 años que dependan económicamente
• Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y dependencia económica
• Hijos entre 18 y 25 años estudiantes de tiempo completo y con dependencia económica
• Hijos del cónyuge o compañero permanente menores de 18 años o con incapacidad permanente que dependan económicamente
• Padres que no estén pensionados y dependan económicamente
- VINCULADOS : Personas sin capacidad de pago mientras se afilian al régimen subsidiado
REGIMEN SUBSIDIADO
Conjunto de normas que rigen la afiliación a personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar
La administración del régimen subsidiado en salud corresponde a las direcciones seccionales distritales y locales de salud las cuales están autorizadas para celebrar los contratos con las ARS (ADMINSITRADORA DEL REGIMEN SUBSIDIADO) a las que corresponde no solo el manejo de los recursos sino también de la afiliación
Para su afiliación cualquier ciudadano puede solicitar que le sea aplicada la encuesta a través del SISBEN en su municipio de residencia Una vez practicada esta encuesta , de acuerdo al nivel de pobreza será definido el estrato al que pertenece y le será expedido el carnet en el cual quedara constancia de las personas que conforman su grupo de beneficiarios
Los recursos con que se financia el régimen son :
• Recursos provenientes de ECOSALUD
• Recursos del situado fiscal
• Recursos del Fosyga
• Recursos que reciban los municipios , distritos y departamentos
COMO SE AFILIA A LAS FAMILIAS AL REGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD
• El municipio debe publicar las listas de las ARS autorizadas para afiliar
• Informar y comunicar 90 a180 dias calendario antes del inicio de la contratación, las condiciones para escoger la ARS por parte de las familias de los niveles 1 y2 del SISBEN • Realizar en acto publico la afiliación de las familias , como afiliado tiene derecho al POS S
• La ARS debe garantizar la no multiafiliacion • Conformar veedurías para vigilancia del SISBEN y notificar a ellas irregularidades
RESPONSABILIDADES DE LAS ARS
• Mantener información real y actualizada de sus afiliados
• Remitir novedades de ingreso y actualización a municipio
RESPONSABILIDADES DELMUNICIPIO
Mantener información real y actualidad de sus afiliados del SISBEN Y DE LA BD Realizar procesos prioritarios
Realizar cruces de nuevos ingresos con la BD Remitir novedades
RESPONSABILIDADES DEL DEPARTAMENTO
Recibir de municipio , validar y cruzar información de ingresos
Validar la información de novedades
Mantener información real de los afiliados de todos los municipios en su DB
Efectuar control y seguimiento al reporte de novedades
Brindar asistencia técnica a los municipios
NORMAS DE ASEGURAMIENTO
• Ante todo debemos conocer que los contratos suscritos entre las ARS Y ENTIDADES TERRITORIALES no son contratos de prestación de servicios de salud
• La función básica de las ARS consiste en organizar y garantizar la prestación de servicios de salud incluidos en el POS , lo cual pueden hacerlo a través de una red prestadora de servicios propio o contratado por lo tanto con los recursos provenientes de la UPC que recibe la ARS garantizan el cubrimiento del riesgo en salud de sus afiliados • Con relación al numero de personas aseguradas ,los contratos contemplan un # fijo pero es posible que sea mayor o menor por lo tanto es necesario establecer el numero real teniendo en cuenta
1. Fallecimientos
2. Personas del régimen contributivo
3. Afiliaciones múltiples
4. Nacimientos
5. El numero de personas se establece con la carnetizacion , con la disponibilidad de la red prestadora de servicios , la póliza de reaseguro para enfermedades de alto costo y con la ejecución de los planes de promoción y prevención
• PERIODO DE ASEGURAMIENTO Hace referencia al momento a partir del cual se garantiza el acceso a los servicios del POS
Sistema subsidiado de pensiones
EL SUBSIDIO DE PENSIONES ES DE CARÁCTER TEMPORAL Y PARCIAL
De carácter temporal ya que los trabajadores que han perdido temporalmente la capacidad de pago para cancelar los aportes no se vean obligados a interrumpir el cumplimiento de los requisitos para optar a la prestación y Parcial porque para acceder a este beneficio el afiliado tendrá que realizar un esfuerzo conforme este en capacidad de pagar parte del aporte y el sistema cubre aquella pare que el trabajador este en la imposibilidad de pago
El FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL esta destinado a cubrir el subsidio a los grupos de población que por sus condiciones socioeconómicas no tienen acceso como son desempleados ,artistas deportistas ,madres comunitarias y discapacitados
La edad para acceder a esta protección es 3 años inferior a la norma
La selección de los beneficiarios se hace con base en los listados del SISBEN y gozaran del cubrimiento de las mismas contingencias : vejez ,invalidez y muerte
